Escalas de severidad de la disfagia: importancia de su uso en logopedia

Este Trabajo Fin de Grado realizado en la titulación de Logopedia de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valladolid, presenta una comparación de las escalas de severidad de la disfagia, mediante una revisión bibliográfica. Objetivos: Explicar qué es una escala de severidad y las principales alternativas, demostrar su importancia y reflexionar sobre cuál es más adecuada en Logopedia. Metodología: Se han seleccionado 28 documentos según los criterios del Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM), y se ha utilizado la normativa Vancouver. Marco teórico: La disfagia es la dificultad en el transporte de secreciones endógenas o alimentos hacia el tracto digestivo superior.8 Su evaluación completa incluye: screening, evaluación clínica, instrumental y clasificación mediante escalas de severidad.Grado en Logopedi

Adherence questionnaire for dietary adaptations in dysphagia

Dietary adaptations are adaptive compensation strategies that are used to optimize safety and swallowing efficacy on people who have dysphagia. The aim of the article is to propose an instrument to improve the continuum of care in clinical practice in people with swallowing disorders that require dietary adaptations, given that in the literature there is no instrument of these characteristics. In the design, different methodologies are combined, in which the qualitative and quantitative research approaches are mixed in a single mixed research procedure. The procedure of the Delphi Method is performed to search for consensus in the search for validation evidences based on the content of the items. A total of 13 experts through two rounds arrive at a CVI-I equal to 1 in 100% of the questions presented on the content of the Adherence Questionnaire. The originally proposed instrument is modified and improved thanks to the opinions of the experts. The final result is an Adherence Questionnaire to be used in clinical practice with people suffering from dysphagia and who need adaptations in the diet, agreed by a group of experts

Perception of the main caregiver on the limiting factors of using consistencies for feeding patients with dysphagia: systematic review

La modificación de la consistencia de los alimentos consiste en la reconfiguración de la textura del alimento para inhibir los riesgos en el transporte del bolo alimenticio que presentan los pacientes con disfagia. Cuando la disfagia se maneja en casa, la manipulación, preparación y asistencia del alimento está a cargo de un familiar/cuidador principal que, ocasionalmente, no conoce ni interpreta consideraciones para el manejo de las consistencias. El objetivo de esta revisión sistemática fue indagar documentalmente, desde la perspectiva del cuidador, los factores limitantes del uso de las consistencias como recurso de acompañamiento y apoyo a la alimentación del paciente con disfagia. Para ello, se siguió la metodología PRISMA, realizando una búsqueda en las bases de datos ScienceDirect, Biblioteca Virtual para la Salud (BVS) y Scielo para identificar artículos actuales publicados entre 2016 y 2 021. Se seleccionaron 9 estudios en inglés y español, que cumplieron con todos los criterios de inclusión y vinculan la percepción del cuidador principal en relación con la modificación de consistencias para el abordaje de la disfagia. Esta revisión sintetiza en 7 categorías, datos evidenciados sobre el manejo de consistencias por parte del cuidador, relacionados con el conocimiento de la disfagia, evidencia de signos y síntomas, comprensión de la estrategia de modificación de consistencias, costos, factor biopsicosocial de la alimentación, estado psicosocial del paciente y acompañamiento profesional. Se proponen estudios a futuro para profundizar en estas temáticas.Modifying the consistency of food alludes to reconfiguring the texture of food to inhibit the risks in the transport of food bolus presented by patients with dysphagia. When dysphagia is managed at home, the handling, preparation and offering of food is the responsibility of a family member/primary caregiver who, occasionally, does not know or interpret considerations for the management of consistencies. The objective of this systematic review was to investigate in the literature, from the perspective of the caregiver, the limiting factors of using consistencies as a means of accompaniment and support in feeding patients with dysphagia. To do this, the PRISMA methodology was followed; a search in the ScienceDirect, Virtual Health Library (VHL) and Scielo databases was performed to identify articles published between 2016 and 2021. 9 studies were selected in English and Spanish, which complied with all the inclusion criteria and considered the perception of the main caregiver in connection with the modification of consistencies for the management to dysphagia. This review synthesizes data on the management of consistencies by the caregiver in 7 categories, related to the knowledge of dysphagia, evidence of signs and symptoms, understanding of the strategy of modification of consistencies, costs, biopsychosocial factor of feeding, psychosocial state of the patient and professional support. Future studies are proposed to deepen these issues

Sanfilippo y logopedia: una propuesta en comunicación, lenguaje y deglución

La Mucopolisacaridosis III o Síndrome Sanfilippo, es un raro trastorno de almacenamiento lisosomal de origen genético que interrumpe la actividad normal de las enzimas encargadas de descomponer y reciclar azúcares. Estas personas nacen asintomáticas. Sin embargo, entre los 2 – 4 años de edad, la acumulación de sustancias que el cuerpo no necesita provoca el inicio de una degeneración progresiva del sistema nervioso central de diversa consideración según el tipo de MPS III (A, B, C o D) con síntomas como retraso en el desarrollo, discapacidad intelectual, pérdidas de la audición y visión, infecciones respiratorias, problemas comportamentales, motores o trastornos de sueño entre otros físicos. La muerte sobreviene a edad prematura y raramente sobreviven a la tercera década. Actualmente el tratamiento se centra en los síntomas y terapias paliativas ya que a día de hoy no existe cura. Aquí, se recogen los aspectos más significativos del Síndrome Sanfilippo que permiten obtener un conocimiento global sobre dicha patología. Contemplándose, entre otros, los distintos tratamientos, abordajes o enfoques actuales. Asimismo, se expone una plausible actuación logopédica en el Síndrome Sanfilippo a partir de una propuesta personal. Por un lado, evaluación e intervención relativa a las áreas de comunicación y lenguaje, y por otro, deglución. Enfatizando la figura del logopeda y por ende sus posibles actuaciones como tratamiento imperante que, junto a otros, pueden promover y proveer a pacientes y familiares de un mayor bienestar y con ello, mejorar su calidad de vida mientras se identifica la cura definitiva.Grado en Logopedi

Creación y validación de pauta fonoaudiológica de evaluación de la deglución pediátrica en niño de 1 a 2 años

Tesis (Fonoaudiología)En el siguiente documento presentamos un estudio de tipo mixto debido a que busca la creación y validación de una pauta de evaluación de la deglución pediátrica en niños de 1 a 2 años, mediante el uso del método Delphi, donde el estudio y la investigación de las variables cuantitativas y cualitativas utilizadas fueron analizadas por un grupo de expertos en el área de la deglución. Este estudio se desarrolló en dos etapas, la primera etapa consistió en la revisión bibliográfica y de la creación de la pauta de evaluación de la deglución pediátrica, la cual fue presentada frente a un comité de fonoaudiólogos con el fin de que entregaran opiniones o enriquecieran el instrumento acerca de sus contenidos. Este proceso se realizó a través de encuestas y una videoconferencia. Con los resultados obtenidos en este primer paso, se logró crear la pauta final de evaluación de la deglución pediátrica en niños de 1 a 2 años. Luego se prosiguió con la segunda etapa que consistió en la validación de la pauta, ésta fue aplicada a través de un pilotaje a una muestra de niños dentro de las edades especificadas, con el fin de verificar si el instrumento lograba cumplir con su objetivo, el cual es determinar un diagnóstico fonoaudiológico de la deglución en los usuarios pediátricos de uno a dos años de edad. La muestra tomada fue de 6 niños entre 1 a 2 años de la región y país mencionados, donde 3 de ellos eran niños sanos, es decir sin ninguna alteración de la deglución, ninguna patología o enfermedad y 3 niños que presentaban alguna patología de base con presencia de disfagia en la ciudad de Santiago de Chile. Tras las comparaciones realizadas en ambas poblaciones, se demostró que en niños sanos existían diferencias en el proceso de alimentación, demostrando distintos signos de deglución, en comparación a los con patología médica. Por lo que, se observa que, tras evaluar al primer grupo, todos los indicadores marcaron desarrollo acorde a la edad, mientras que el segundo grupo rindió de manera heterogénea en cada indicador de cada etapa, presentando de manera ocasional algunas concordancias. Esto indica que la pauta es sensible para pesquisar y determinar ya sea la indemnidad del proceso deglutorio o la alteración de este (disfagia). Además, este instrumento también sirve para determinar un Trastorno Conductual de la Alimentación, debido a que presenta características atribuibles a este diagnóstico en el ítem de Evaluación de la deglución en la etapa anticipatoria oral. Con nuestros objetivos logrados, damos resolución a la problemática de la inexistencia de una pauta estándar de la evaluación de la deglución en la población pediátrica de 1 a 2 años en Chile, ya que la creación de esta cubre la necesidad de poder utilizar un instrumento cómodo y de fácil aplicación con el fin de efectuar un diagnóstico fonoaudiológico. Por último, esperamos poder inspirar la creación de más instrumentos de evaluación de la deglución en la población infantil, ya que algunos parámetros de las etapas deglutorias difieren mucho por rango etario, adquisición psicomotora y tipo de alimento a ingerir, pudiendo efectuar diagnósticos erróneos y por consiguiente tratamientos inapropiados.In the following document we present a mixed type study because it seeks the creation and validation of a pediatric swallowing assessment guideline in children from 1 to 2 years old, through the use of the Delphi method, where the study and investigation of the Quantitative and qualitative variables used were analyzed by a group of experts in the swallowing area. This study was developed in two stages, the first stage consisted in the bibliographic review and the creation of the pediatric swallowing assessment guideline, which was presented to a committee of speech pathologists in order to deliver opinions or enrich the instrument about its contents. This process was carried out through surveys and a videoconference. With the results obtained in this first step, it was possible to create the final guideline of evaluation of pediatric swallowing in children from 1 to 2 years old. Then we continued with the second stage, which consisted in the validation of the guideline, this was applied through a pilot to a sample of children within the specified ages, in order to verify if the instrument was able to fulfill its objective, the which is to determine a phonoaudiological diagnosis of swallowing in pediatric users from one to two years of age. The sample taken was of 6 children between 1 and 2 years of the region and country mentioned, where 3 of them were healthy children, that is to say without any alteration of the swallowing, no pathology or disease and 3 children that presented some basic pathology with presence of dysphagia in the city of Santiago de Chile. After the comparisons made in both populations, it was shown that in healthy children there were differences in the feeding process, showing different signs of swallowing, in comparison to those with medical pathology. Therefore, it is observed that, after evaluating the first group, all the indicators marked development according to age, while the second group performed heterogeneously in each indicator of each stage, occasionally presenting some concordances. This indicates that the guideline is sensitive to investigate and determine either the indemnity of the swallowing process or the alteration of this (dysphagia). In addition, this instrument also serves to determine a Behavioral Eating Disorder, because it presents characteristics attributable to this diagnosis in the item of Swallowing Evaluation in the oral anticipatory stage. With our goals achieved, we solve the problem of the lack of a standard guideline for the evaluation of swallowing in the pediatric population from 1 to 2 years in Chile, since the creation of this covers the need to be able to use a comfortable instrument and easy to apply in order to make a diagnosis phonoaudiological. Finally, we hope to inspire the creation of more instruments to assess swallowing in children, since some parameters of the deglutition stages differ greatly by age range, psychomotor acquisition and type of food to be ingested, being able to make erroneous diagnoses and consequently inappropriate treatments

Predictores de disfagia en pacientes con enefermedad cerebrovascular aguda.

91 Páginas.En este estudio se pretende establecer los factores de riesgo para disfagia en pacientes que han presentado una enfermedad cerebrovascular aguda y que pueda permitirle al médico de urgencias tener una herramienta que le ayude a decidir cuál es la conducta pertinente para el manejo de éstos pacientes. Éste es un reporte preliminar donde se realiza una caracterización de los pacientes con enfermedad cerebrovascular aguda determinando cuáles de ellos son aspiradores o no y como se relacionan con las diferentes variables a estudiar

Creación de pauta y protocolo de evaluación clínica fonoaudiológica de la deglución en niños de 0 a 1 año

Tesis (Fonoaudiólogo)En la actualidad los protocolos y pautas del área de deglución pediátrica relacionadas con los rangos etarios de 0 a 12 meses de edad no son de fácil acceso público en la literatura. Es por esto que se hace necesaria la creación de un instrumento que esté disponible para los profesionales fonoaudiólogos, que nos entregue las guías y contenidos esenciales para la evaluación y posterior tratamiento en presencia de alteraciones de la alimentación. Crear y validar una pauta y protocolo de evaluación de la deglución en niños de 0 a 1 año a partir del juicio de expertos. La muestra de esta investigación constó con la participación de expertos fonoaudiólogos de Chile con al menos 3 años de carrera ejercida en el área de deglución infantil y/o postgrado de esta área en particular. El procedimiento constó de tres rondas de preguntas a través del método Delphi. Las primeras dos se realizaron vía e-mail con una carta de presentación a los expertos. Junto a esto, un cuestionario realizado en un formulario en línea y adjunto a este las imágenes de la pauta para asegurar que los expertos vieran y contestaran cada ítem con claridad. La pauta fue evaluada por los expertos en las dos primeras rondas y luego de cada una de estas se realizaron las modificaciones pertinentes en la pauta. La tercera ronda y final se efectuó de manera presencial, con la participación de dos expertos, en esta se realizó una ronda de preguntas y posterior a esto se efectuaron las modificaciones finales a la pauta creada. Resultados: Los resultados obtenidos en este estudio demuestran que es posible la creación de una pauta y protocolo de evaluación clínica de la deglución en niños de 0 a 1 año y su validación a partir del juicio de expertos, sin embargo, es necesario realizar la aplicación de esta pauta en usuarios o una segunda parte de la investigación para validarla en distintas poblaciones, con el fin de determinar si se cumple o no con el propósito. Conclusiones: Crear esta pauta no permitió unificar el significado de algunos parámetros, ni llegar al consenso de las variables a utilizar, pero sí pretendió sugerir el uso de los contenidos y criterios que se encuentran en esta, además de definir y guiar al profesional con la creación de un protocolo. El grupo de estudio estima significativo continuar con la investigación de la creación de una pauta de evaluación, para esto se sugiere realizar más investigaciones acerca de la homogenización de conceptos, definir los diagnósticos fonoaudiológicos en el área de la deglución actualizados, agregar puntuación a la pauta, y finalmente aplicarla para conocer su validez y confiabilidad a partir de muestras.Introduction: Nowadays, there is scarce literature about pediatric swallowing assessment protocols and guides for patients in the 0 – 1 year age range. This is why it is necessary to create an instrument available to speech therapists that can give guidelines and essential contents for evaluation and treatment for feeding disorders. Objective: To create and validate a swallowing assessment guide and protocol in children between 0 to 1 year old by expert’s judgement. Methodology: The sample of this research consisted of the participation of speech therapy experts from Chile with at least 3 years of career experience in the area of pediatric swallowing and / or postgraduate courses in this particular area. The procedure consisted of three rounds of questions. The first two surveys were sent via e-mail with a cover letter. The surveys were made in Google Forms. Along with the e-mail, the created guide was attached so that experts can see it and answer each item clearly. The guide was evaluated by the experts in the first two rounds. After each round, relevant modifications were made to the guide. The third round was carried out in-person, with the participation of two experts. In this round there were questions about controversial topics and contents of the guide. After this, the final modifications to the created guide were made. Results: The results obtained in this study show that it is possible to create and validate a swallowing assessment guide and protocol in children between 0 to 1 year old by expert’s judgement. However, it is necessary to administer the guide to a sample to determine if it fulfills its purpose. Conclusions: Creating this guide does not allow to unify the meaning of some parameters, nor to reach consensus on the variables to be used. However, it does suggest the use of the criteria and contents found in this guide. Moreover, the protocol aides the professional in the assessment. The group that carried out this study considers that it is important to continue with this research, to do more investigation about the homogenization of concepts, to study updated diagnoses in the swallowing field, to add scores to the guide, and finally to administer it on a sample in order to know its validity and reliability

Intervención Logopédica en un caso de Disfagia Neurógena Severa producida por un Traumatismo Craneoencefálico Severo

La disfagia neurógena es un síntoma muy común en aquellas personas afectadas por lesiones neurológicas. Entre sus causas más frecuentes, se encuentran las personas afectadas por traumatismos craneoencefálicos (TCE), como es el caso que nos ocupa. Si esta disfagia no es tratada correctamente desde el momento de su aparición, ya sea en el centro sanitario o en un centro específico para su tratamiento, se pueden producir graves complicaciones difíciles de vencer en el futuro, viéndose obligados a alimentarse por vías alternativas a la vía oral durante años, lo que va a influir de manera negativa en la calidad de vida y relación del sujeto. El presente trabajo se centra en el tratamiento de una disfagia de grado severo en un varón de cuarenta y un años con daño cerebral adquirido por un TCE severo producido hace diez años. Le realizaron una Traqueotomía por dificultades respiratorias posteriores al accidente, y en un primer momento se alimentaba por sonda nasogástrica combinando con pequeñas dosis a nivel oral para valorar su respuesta. Posteriormente se le cambió la sonda nasogástrica por una sonda tipo PEG (Gastronomía Endoscópica Percutánea), la cual mantiene hasta el momento.Grado en Logopedi

Manejo terapéutico de la disfagia neurogénica: una revisión sistemática.

Introducción: La disfagia neurogénica se define como una alteración en el proceso normal de la deglución a causa de un daño a nivel cerebral, neurológico o de la unión neuromuscular. La prioridad en el manejo del paciente con disfagia es garantizar su correcto estado nutricional, para lo cual puede ser necesario recurrir a técnicas de nutrición enteral mediante sonda nasogástrica o gastrostomía. De este modo también se evita la aspiración de material alimenticio a las vías respiratorias, pero no se consigue una rehabilitación de la función deglutora. En el momento en que se comience con la alimentación oral se debe tener presente la posibilidad de que aparezcan estas aspiraciones, causa potencial de neumonía aspirativa. Con el fin de minimizar las aspiraciones y de lograr una rehabilitación precoz de la deglución se utilizan diversas técnicas, desde las terapias de deglución o medidas posturales a la electroestimulación, termoestimulación o a técnicas dietéticas. En esta revisión se pretende establecer cuál es el mejor manejo terapéutico de la disfagia neurogénica, realizando un análisis sistemático de la bibliografía existente hasta la fecha de todos los tratamientos ensayados. Material y métodos: Se realizó una búsqueda de la literatura existente en las bases de datos PubMed, Web of Science, Scopus y Cochrane Library. Tras la eliminación de los duplicados se aplicaron los criterios de elegibilidad y se procedió a recuperar el texto completo de los estudios que resultaron incluidos. A continuación, fueron extraídas las características metodológicas de estos estudios y se realizó una evaluación de su calidad de acuerdo al nivel de evidencia que proporcionaban. Resultados: 32 publicaciones fueron finalmente incluidas en la revisión: 2 ensayos clínicos aleatorizados, 15 ensayos clínicos cruzados, 14 ensayos no controlados y 1 serie de casos. Se clasificaron en diferentes categorías según la intervención estudiada: 3 de ellos estudiaban la gastrostomía percutánea o técnicas aplicadas sobre pacientes con gastrostomía, 3 las técnicas invasivas, 5 la terapia de deglución, 5 la electroestimulación, 2 la estimulación termal, 9 las técnicas dietéticas y 5 otras técnicas. Conclusión: Las técnicas dietéticas y la terapia de deglución son las técnicas mejor estudiadas y las más efectivas para el manejo terapéutico de la DN de cualquier etiología.<br /

Cuidados de enfermería en el anciano institucionalizado con disfagia orofaríngea

Se expone un Plan de Cuidados centrado en el paciente donde se establecen unos cuidados, intervenciones de enfermería y evaluación de resultados de una forma integral y holística. La selección de dicho paciente se lleva a cabo durante el periodo del Practicum XII, para ello se recurre a la Valoración de Enfermería según las 14 Necesidades de Virginia Henderson, también se tiene en cuenta la Valoración Geriátrica Integral, donde se considera la importancia del equipo multidisciplinar del Centro. Así mismo, se emplean diferentes escalas de valoración para tener unos datos objetivos de los mismos. Mediante una entrevista y tras los resultados obtenidos en la Escala de Zarit, se valora también la carga de la cuidadora principal, a quien se integra también en este Plan de Cuidados. A pesar de que el paciente presente un alto grado de dependencia en la mayoría de las necesidades, éste trabajo se centrará en los cuidados relacionados con la disfagia orofaríngea, para ello se establecen problemas reales o potenciales con sus objetivos correspondientes, los cuales, mediante intervenciones y cuidados basados en la evidencia, se valorarán considerando los distintos indicadores. De la misma manera también se realiza una revisión de la anatomía y fisiopatología de las principales estructuras que son afectadas por la disfagia orofaríngea, así como de datos epidemiológicos de la misma. Se considera la importancia y la eficacia de establecer unas intervenciones basadas en la evidencia para poder establecer unos cuidados de calidad hacia la persona y también a sus familiares